痫病发作药物治疗

　　现在，癫痫病的治疗一般都是通过服用抗癫痫药物，但随着对药物在人体中代谢的机理研究，发现抗癫痫药物长期服用对身体有影响，尤其是抗癫痫药可让人变傻的结果让很多癫痫病患者难以接受。下面介绍一些常用的抗癫痫药物对智力的影响：

　　(1)苯巴比妥

　　有文献报道此药能使部分患儿智商下降，并和血药浓度成正相关，有人则认为和血浓度不相关。另有学者认为，服药早期对认知及行为有影响，以后逐渐不明显，甚至无影响，可能是机体对此药产生的耐受现象。有学者认为服药患儿的机敏性、注意力、空间思维、学习及记忆能力受到损害。苯巴比妥的血药浓度在有效范围内能选择性地损害患者注意力，血浓度愈高，短时记忆损害越明显。动物试验结果提示，苯巴比妥影响小鼠的学习记忆能力。血药浓度在中毒范围的患儿对语文项目短时记忆的影响比非中毒范围患儿要严重地多。 在观察的40例患儿中，有33例的记忆能力为中等以上，达到优秀或以上水平者有16便。上述观察结果说明，苯巴比妥确对记忆功能产生影响，但停药后，多数得到改善。记忆功能有所恢复并具有中等以上的记忆水平。可见，服用苯巴比妥还是比较安全的。

　　(2)苯妥英钠

　　选择正常志愿者服用苯妥英钠后，观察其神经心理的变化。发现此药对记忆、智力、反应速度等多方面都有损害。由于对正常志愿者往往是短期观察，故看不出药物的长期影响。给雌鼠从出生至50天喂以不同剂量的苯妥英钠，服药期间，其条件是逃避能力无明显变化，但其子代的这种能力明显减弱。作者推算，该药对生殖系统有毒性作用而影响后代。 癫痫 母亲所生之新生儿头围发育明显受抑制，各种畸形发生率亦高，特别是多药治疗新的母亲。有人统计 癫痫 母亲之子女有学习困难的人数与对照组相比，分别为48%及31%，特别是语言困难更为突出，分别为22%及8%，需去专门学校学习者分别为35%及8%，智商低于90者分别为26%及5%，统计学上有明显差异。 苯妥英钠对大鼠的学习能力有明显损害。对患儿的机敏性、注意力、记忆力、智力及学习能力的有害影响为较多学者证实，并和血药浓度正相关。即使在有效血药浓度范围内且无任何药物中毒之临床表现，也能使患儿精神迟钝。此药的副作用较多，由于其药代动力学的特点，也易产生过量中毒，故在疗效相近的情况下，避免应用此药。

　　(3)卡马西平

　　多数学者认为卡马西平对患者的认知功能无明显损害。有些学者则认为此药在正常治疗血药浓度情况下出现对记忆、智力及反应速度等方面的损害。有学者比较了单服卡马西平和苯妥英钠成人患者的记忆力和精神状态，结果单服卡马西平组在短时记忆、字列学习、故事记忆、图形再认能力及注意力等方面的成绩均优于另组。较高卡马西平血药浓度和患者的焦虑、抑郁及乏力呈负相关，并有显著差异。进而采用配对设计，进一步比较卡马西平和苯妥英钠的作用。根据韦氏成人智力测度及触觉操作测试等12项神经心理测试结果，表明卡马西平组患者的注意力和解答问题能力受损较轻，而且这些病人的情绪和记忆有有所善，故认为卡马西平可能有改善精神状态的和用。卡马西平选择性地作用于边缘系统，后者和记忆及学习能力密切相关。但很多患者系多药治疗，用此药置换后，虽有认知功能的某此改善，也可能是其它药物或有害因素的消除。某些脑部有明显改变的患者服用此药曾发生严重行为紊乱，另些患者脑电图异常比以前明显，发作次数增加，故应慎重评价其作用。近年来，有学者比较了原服用苯妥英钠或卡马西平的良性癫痫儿童，在停药后的神经心理改变，结果未见显著差异。神经心理的改变和血药浓度并不一致。

　　(4)丙戊酸

　　在通常有效血药浓度范围内，对大多数儿童不会或很少引起认知或行为的改变。但随服用剂量增加，也能损害某些神经心理功能。服用丙戊酸比苯巴比妥更少出现多动及情绪抑郁。有学者观察让服用苯巴比妥患儿改服丙戊酸时，可见其记忆反应时间及速度有改善。有临床资料显示丙戊酸能抑制患者的视觉性空间定向分析及综合能力。动物试验揭示此药不影响大鼠的学习能力。

　　(5)其它

　　磺胺噻嗪损害患儿注意力及短时记忆力，并和血药浓度相关。关于其它药物如硝基安定、氯硝安定等对认知功能的影响的研究较少，结果难以肯定。

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