(痫病可以完全治好吗)

　　原文标题：癫痫病手术治疗术前如何评估定位

　　癫痫病，对于每位癫痫病患者来说，都如同定时炸弹一样，无时无刻的威胁着癫痫病患者。近年来，虽抗癫痫病在癫痫病的治疗方面取得了巨大的进展，新一代抗癫痫药物被应用于临床，但是仍有接近20%-30%的癫痫患者因采用药物治疗并没有太大成效，从而病情发展成药物难治性癫痫。这也意味着这些患者的治疗要通过手术治疗，而规范化的术前评估是取得良好治疗效果的前提，如何准确定位致痫灶和功能区是术前评估的关键。那么，癫痫病手术治疗术前如何评估定位？

　　致痫灶定位技术包括哪些

　　传统上的致痫灶定位技术包括癫痫发作症候学分析、脑电信号解读、脑影像学检查结果的合理应用，新兴技术还有脑电图-功能磁共振成像(fMRI)、脑磁图等，多种技术相结合可以综合定位致痫灶。功能区的定位技术包括有创的皮质电刺激和Wada试验、无创的fMRI和经颅磁刺激等。

　　首先，详细询问癫痫患者发作时的先兆症状和仔细分析发作期录像患者所表现出的运动行为特征，推测可能引起发作的皮质区域。然后，找出发作间期脑电图或脑磁图所揭示的癫痫放电源分布区，寻找发作期脑电首先发生变化的区域，从而综合得出患者大脑异常电活动高度关联的脑区。

　　然后，异常放电所波及的区域有时就是癫痫发作症状所提示的区域，若两者之间高度重合，其范围可能就是致痫灶所在区域。但在临床定位实践中，往往会发现它们之间出现彼此解离的情况。这时应该根据放电的不同时间片段和症状时间片段出现的先后顺序来理顺它们之间的逻辑关系，从而从功能学角度定位致痫灶。

　　脑影像学检查，癫痫灶定位还可参考另一种重要的术前评估方法——脑影像学检查。在传统上主要依赖脑CT或MRI检查获取脑结构影像学信息。虽然局部脑结构影像改变并不必然意味着该区域对癫痫发作负完全的责任，但脑结构变化往往是伴随有功能异常的，如果脑CT或MRI发现孤立的脑病灶，就要高度怀疑该病灶区与癫痫发作具有密切的联系，此种情况依据结构影像学定位致痫灶的可靠性可达到70%以上。

　　语言区和运动区定位在癫痫术前评估中的意义

　　语言区和运动区定位在癫痫术前评估中也具有重要意义，尤其是当致痫灶邻近这些功能区时。fMRI是基于血氧水平的大脑成像，间接反映神经元活动。通过患者完成特定任务激活相应脑区，可无创地定位功能区。尤其是语言的优势半球定侧，由于MRI与传统“金标准”的Wada试验具有较高的一致性，在临床工作中有逐渐替代后者的趋势。

　　但应注意，一些病例仍需依赖Wada试验进行可靠定侧。fMRI同样可以定位运动功能区，且与皮质电刺激定位的一致性好。但fMRI检查需要患者的配合，且与操作者经验有关，不能完全替代有创方法。应把握指征，谨慎解读，积累经验，把这种无创技术充分利用好。

　　此外，还有一些影像与电生理结合的新技术逐渐渗入到癫痫术前评估领域中，其独特优势引人关注。同步记录的脑电图-fMRI结合了脑电图高时间分辨率和fMRI高空间分辨率的优势。通过分析放电间期和放电期神经活动发生改变的脑区，我们能够直观地看到癫痫发生相关的随时间变化的脑网络，使我们的目光不再局限于发作起始，而是放眼全局。脑电图-fMRI的结果有可能为进一步埋置颅内电极、预测患者手术预后提供参考信息。

　　癫痫病手术治疗术前如何评估定位，不仅仅要依据专家丰富的就医经验就可以的，现代发达的影像学技术能让专家能更有把握的确诊病人病情。新的影像学技术不断涌现，癫痫学专家应该密切关注此类技术的进展，及时将新技术应用到癫痫诊断的临床实践中去，不断积累经验并加以总结。随着临床诊断经验的丰富和自动化分析技术的进步，脑影像学检查技术会在癫痫术前评估方面发挥更加重要的作用。

　　原文链接：https://www.hhdx120.com/ndxbzd/36392.html